主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿中心副主任醫(yī)師 寧晨
腎結(jié)石病是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，男性患病率高于女性，平均每10人中有1人一生中會(huì)經(jīng)歷腎結(jié)石病的困擾。腎結(jié)石病復(fù)發(fā)率高，5年復(fù)發(fā)率約為50%。腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致腎絞痛、血尿、梗阻積水、腎功能損害，且可能合并感染，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。
【資料圖】
1.什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石是腎臟里較硬的石頭。當(dāng)尿液中的某些礦物質(zhì)濃度過高時(shí)，可形成結(jié)晶，而后結(jié)晶不斷聚集、增大，最終形成腎結(jié)石。腎結(jié)石的形態(tài)，小至沙粒大至網(wǎng)球，較小的結(jié)石可能隨尿液排出體外，稍大點(diǎn)（數(shù)毫米）的結(jié)石可能停留在尿路中導(dǎo)致梗阻，引起疼痛、血尿或腎功能損傷。
2.腎結(jié)石病因有哪些？腎結(jié)石最常見的原因就是尿液的高度濃縮。學(xué)過化學(xué)的朋友們都知道，溶液的減少，溶質(zhì)更容易析出。尿中的礦物質(zhì)過飽和后更容易形成結(jié)晶，導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生。因此，常得結(jié)石的患者都有個(gè)共同特征，就是不愛喝水。
尿液淤滯或梗阻也易導(dǎo)致結(jié)石。某些代謝疾病，如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等疾病，會(huì)影響尿液酸堿度，使尿鈣、尿酸排泄增加，形成腎結(jié)石。
某些細(xì)菌引起的泌尿系感染，可產(chǎn)生磷酸銨鎂或碳酸磷灰石結(jié)晶，也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生。
3.腎結(jié)石有哪些種類？根據(jù)不同位置，可以將結(jié)石分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石。其次，還可以根據(jù)結(jié)石不同的化學(xué)成分進(jìn)行分類，最常見的結(jié)石是含鈣結(jié)石，占八成以上，包括草酸鈣和磷酸鈣。此外，還有尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石及胱氨酸結(jié)石。不同成分的結(jié)石形成的原因也不一樣，如果能夠了解結(jié)石成分，就可以更有效地進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和治療。
4.腎結(jié)石癥狀有哪些？一般而言，微小結(jié)石不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀。但當(dāng)結(jié)石增大或者移位時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腰背部疼痛，通常在肋骨和髖部之間的區(qū)域，也可能竄到側(cè)腹部或放射到會(huì)陰部。這種疼痛嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，臨床稱為腎絞痛。
其他癥狀還包括胃部不適和嘔吐、尿液顏色深或血尿、上廁所更頻繁、排尿時(shí)有燒灼感或疼痛感。如果結(jié)石梗阻導(dǎo)致感染，尿液可能會(huì)渾濁或有臭味。
5.如何確診腎結(jié)石？如果出現(xiàn)上述癥狀，第一步就是及時(shí)就診，做影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最常用的是泌尿系超聲和CT。
泌尿系超聲是一種完全無創(chuàng)的檢測(cè)手段，即使孕婦也可進(jìn)行。通過超聲，不僅可以知道是否有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，同時(shí)還能了解結(jié)石是否引起梗阻，有無腎積水和輸尿管積水。
CT是更為精準(zhǔn)的檢測(cè)方法，也是醫(yī)生診斷結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確結(jié)石的位置及其阻塞尿路的程度，判斷結(jié)石是否需進(jìn)行外科干預(yù)。
6.如何治療腎結(jié)石？并不是所有的腎結(jié)石都需要治療，對(duì)于不引起梗阻或感染的小結(jié)石，通常選擇保守觀察。不超過4毫米的結(jié)石，通?？梢宰孕信懦鲶w外；大一點(diǎn)的結(jié)石排出會(huì)困難些，一般需要藥物來輔助排石并治療疼痛。如果結(jié)石無法順利排出體外，醫(yī)生會(huì)使用體外沖擊波將石頭震碎成小碎片，增加結(jié)石排出幾率。
如果體外碎石失敗，或不適合體外碎石，還可以用微創(chuàng)手術(shù)處理結(jié)石。最常用的方法是輸尿管鏡手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。輸尿管鏡手術(shù)是通過人體的自然腔道，把內(nèi)鏡放入尿道，經(jīng)過膀胱，進(jìn)入輸尿管或腎臟，找到石頭后，用激光或者其他設(shè)備將結(jié)石徹底粉碎。經(jīng)皮腎鏡是在背部做一個(gè)很小的小切口，建立一條直接到腎臟的通道，通過這個(gè)新建立的通道放入內(nèi)鏡，進(jìn)行結(jié)石的粉碎和取出。
7.如何預(yù)防腎結(jié)石？腎結(jié)石的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣等有密切關(guān)系，因此，通過改善飲食和生活習(xí)慣，可有效預(yù)防和治療腎結(jié)石。
一是增大飲水量，如果每天的尿量能超過2500毫升，結(jié)石形成的幾率會(huì)大大降低。二是建議限鹽、低草酸的飲食，避免高蛋白質(zhì)和高嘌呤類的食物攝入。對(duì)于尿酸石或胱氨酸結(jié)石的患者，則可以服用藥物治療。
8.結(jié)石是否與水質(zhì)有關(guān)？很多人擔(dān)心飲用水的水質(zhì)不好、水垢多，會(huì)導(dǎo)致結(jié)石。水垢的主要成分是碳酸鈣、碳酸鎂等不溶于水的物質(zhì)。進(jìn)入人體后，部分可被分解；不能分解的那些，會(huì)經(jīng)腸道隨糞便排出。而且，水垢中的鈣鎂離子含量有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到形成結(jié)石的濃度。臨床研究顯示，飲用水的水質(zhì)與結(jié)石的發(fā)病沒有明確關(guān)聯(lián)。
那么，腎結(jié)石患者需要喝純凈水嗎？沒必要。與其關(guān)注飲用水的種類，不如更多關(guān)注飲用水的量，不論是喝水、喝淡茶都可以。不過，不推薦腎結(jié)石患者喝濃茶、啤酒或其他含糖飲料。
9.體外碎石后還需復(fù)查嗎？有些腎結(jié)石患者做了體外碎石后，腰不疼了，就認(rèn)為沒事了，也沒有再去醫(yī)院復(fù)診。其實(shí)，結(jié)石不痛并不代表已經(jīng)排出，而是可能卡在腎盂或輸尿管里。如果長(zhǎng)期不處理，會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，引起腎積水。積水不斷加重，最終可能導(dǎo)致這—側(cè)的腎功能喪失，甚至衰竭。部分結(jié)石長(zhǎng)期反復(fù)刺激腎盂黏膜，如未能及時(shí)處理，甚至可能引起黏膜癌變。因此，如果懷疑有腎結(jié)石或做腎結(jié)石治療之后，都需要再行檢查，明確結(jié)石已經(jīng)排出，且無尿路梗阻的情況?！?/p>
標(biāo)簽：
